قرار رقم 2 لسنة 2022 بشأن قواعد إصدار وثيقة التأمين الصحي للعمالة الوافدة داخل القطاع الأهلي ممن بلغ عمر (60) عاماً فما فوق من حملة شهادة المرحلة الثانوية العامة فما دون

قرار رقم 2 لسنة 2022 بشأن قواعد إصدار وثيقة التأمين الصحي للعمالة الوافدة داخل القطاع الأهلي ممن بلغ عمر (60) عاماً فما فوق من حملة شهادة المرحلة الثانوية العامة فما دون

قرار رقم (2) لسنة 2022 بشأن قواعد إصدار وثيقة التأمين الصحي للعمالة الوافدة داخل القطاع الأهلي ممن بلغ عمر (60) عاماً فما فوق من حملة شهادة المرحلة الثانوية العامة فما دون رئيس اللجنة العليا لوحدة تنظيم التأمين بعد الاطلاع على:

- القانون رقم (125) لسنة 2019 في شأن تنظيم التأمين ولائحته التنفيذية،

- وعلى قرار الهيئة العامة للقوى العاملة الإداري رقم (34) لسنة 2022 بتعديل المادة (37) من القرار الإداري رقم (27) لسنة 2021 بشأن إصدار لائحة قواعد وإجراءات منح الإذن بالعمل،

- وعلى اجتماع وحدة تنظيم التأمين والهيئة العامة القوى (كذا في الأصل) العاملة والاتحاد الكويتي للتأمين بتاريخ 2022/01/31،

- وبناءً على قرار اللجنة العليا لوحدة تنظيم التأمين باجتماعها رقم (1) لسنة 2022 والمنعقد بتاريخ 2022/02/01، قرر ما يلي:

التعريفات المادة الأولى بموجب هذا القرار، يكون للكلمات والمصطلحات التالية المعنى المبين قرين كل منها:

القانون: القانون رقم (125) لسنة 2019 في شأن تنظيم التأمين.

اللائحة التنفيذية: اللائحة التنفيذية للقانون رقم (125) لسنة 2019.

الوحدة: وحدة تنظيم التأمين.

المؤمن له (المشترك): الشخص الطبيعي الذي أبرم أو اشترك مع شركة التأمين بموضوع وثيقة التأمين.

وثيقة التأمين: وثيقة التأمين الصحي للعمالة الوافدة داخل القطاع الأهلي ممن بلغ عمر (60) عاما فما فوق من حملة شهادة المرحلة الثانوية العامة فما دون وما يعادلها من شهادات طبقا للقرارات المعمول بها لدى الهيئة العامة للقوى العاملة.

شركة تأمين مؤهلة: شركة تأمين كويتية مرخص لها بمزاولة أعمال التأمين من الوحدة والمدرجة في القائمة المعتمدة لإصدار وثيقة التأمين.

قائمة معتمدة: قائمة تتضمن بيانات الشركات المؤهلة.

الجهة المختصة: الهيئة العامة للقوى العاملة – دولة الكويت.

الفئة المستهدفة: الوافدين للعمالة الوافدة ممن بلغ عمر (60) عاما فما فوق من حملة شهادة المرحلة الثانوية العامة فما دون وما يعادلها من شهادات طبقا للقرارات المعمول بها لدى الجهة المختصة.

شركة إدارة المطالبات الصحية: الشخص الاعتباري الذي يقوم بإدارة ومراجعة وتسوية المطالبات التأمينية الصحية نيابة عن شركة التأمين.

مقدم الخدمات الصحية: الشخص المرخص له من الجهة الحكومية المختصة بتقديم خدمات أو منافع ذات العلاقة بموضوع وثيقة التأمين.

الشركات المؤهلة لإصدار وثيقة التأمين المادة الثانية تنشأ بقرار من الوحدة قائمة معتمدة تتضمن بيانات الشركات المؤهلة لإصدار وثيقة التأمين، على أن يتم تحديث هذه القائمة عند صدور أي قرارات تنظيمية من الوحدة تتعلق بإصدار الترخيص، أو وقفه، أو إلغاءه، أو عدم تجديده لأي شركة تأمين خاضعة لأحكام المادة (2) من القانون.

المادة الثالثة

تعتمد الجهة المختصة قرار الوحدة بالامتناع عن منح أو تجديد أو تحويل أذونات العمل داخل القطاع الأهلي، في حال تلقيها وثيقة تأمين صادرة عن شركة تأمين غير مؤهلة بموجب القائمة المعتمدة وما يطرأ عليها من تحديث.

المادة الرابعة

يجوز للوحدة منفردة أو بالتعاون مع الجهة المختصة، تعميم ونشر القائمة المعتمدة لديها فور صدورها وأي تحديث يطرأ عليها، وذلك من خلال المواقع الإلكترونية الرسمية وحسابات التواصل الاجتماعي أو أي وسائل أخرى تراها الوحدة.

إصدار وثيقة التأمين المادة الخامسة يحظر إصدار أو منح أو تسويق وثيقة التأمين لصالح المؤمن له (المشترك)، ما لم تكن الشركة المصدرة لها مؤهلة بموجب القائمة المعتمدة وأي تحديث يطرأ عليها، مع مراعاة الالتزامات التالية:

1. تلتزم الشركة المؤهلة بإصدار وثيقة التأمين لصالح المؤمن له (المشترك) من خلالها مباشرة فقط وفق الحد الأدنى للمنافع والتغطيات التأمينية المبينة بالملحق رقم (1) الحد الأدنى للمنافع والتغطيات التأمينية لوثيقة التأمين الصحي للمقيمين الوافدين –عمر 60 سنة فما فوق.

| • رسوم فتح الملف الطبي. • أجور الأطباء. • الفحوصات المخبرية والأشعة التشخيصية والأشعة التداخلية وتحاليل الأنسجة. • الأدوية الموصوفة والمعدات الطبية اللازمة لعلاج الحالات المرضية. • عمليات اليوم الواحد • الفحص الروتيني للسمع والبصر لمرة واحدة بالسنة. • الأمراض المزمنة. • الإجراءات الطبية خارج المستشفى. | الحد الأقصى لأدوية الأمراض المزمنة 300 د.ك.

| منفعة العلاج العادي للأسنان | 500 د.ك.

| • فتح الملف الطبي. • أجور الأطباء. • الفحوصات المخبرية والأشعة التشخيصية والأدوية الموصوفة. • خلع الأسنان بما فيه الخلع الجراحي. • حشوات الأسنان الدائمة والمؤقتة. • علاج اللثة وعلاج أقنية الجذور ونزع العصب. | مغطى | التحمل و/ أو نسبة المساهمة عن كل مطالبة | | العلاج داخل المستشفى | لا يوجد | زيارة الطبيب – العيادات الخارجية | 10% وبحد أدنى 5 د.ك. عن كل مطالبة | الفحوصات التشخيصية – العيادات الخارجية | 10% | الأدوية – العيادات الخارجية | 10% | علاج الأسنان | 10% وبحد أدنى 5 د.ك. عن كل مطالبة | قسط التأمين بحسب ما هو مذكور في شهادة التأمين الصحي. | الملحق رقم (2) شهادة /تأمين صحي تفيد (اسم الشركة) بأن الشخص المذكور أدناه لديه تأمين صحي لدى شركتنا وفقاً لما يلي:

المؤمن عليه : السيد/ الرقم المدني : XXXXXXX رقم الوثيقة : XXXX تاريخ بداية التأمين : 2022/00/00 تاريخ انتهاء التأمين : 2022/00/00 الحدود الجغرافية : داخل دولة الكويت فقط (في المستشفيات والعيادات الخاصة المشمولة ضمن الشبكة الطبية المعتمدة) تكاليف العلاج السنوية الإجمالية: 10,000 د.ك. (عشرة آلاف دينار كويتي).

الحد الأقصى لمنفعة العلاج والإقامة داخل المستشفى: 8,000د.ك. (ثمانية آلاف دينار كويتي) الحد الأقصى للعلاج في العيادات الخارجية: 1,500 د.ك. (ألف وخمسمائة دينار كويتي).

الحد الأقصى لمنفعة العلاج العادي للأسنان: 500 د.ك. (خمسمائة دينار كويتي).

وتفيد الشركة بأنه قد تم استيفاء القسط السنوي من المؤمن عليه بحسب الجدول أدناه:

| القسط السنوي للفرد | 500 د.ك.

| مصاريف الوثيقة | 2.5 د.ك.

| مصاريف الإشراف والرقابة | 1 د.ك لكل سنة.

| إجمالي القسط المستوفى من المؤمن عليه | 503.5 د.ك.

وقد أعطيت له هذه الشهادة بناء لطلبه دون أدنى مسؤولية على الشركة تجاه الغير.

ملاحظة: صدرت هذه الشهادة بناء على قرار وحدة تنظيم التأمين رقم (2) لسنة 2022، ومنحت حصراً لمن ينطبق عليهم قرار إداري رقم (34) لسنة 2022 الصادر عن الهيئة العامة للقوى العاملة، بتعديل المادة (37) من القرار الإداري رقم (27) لسنة 2021 بشأن إصدار لائحة قواعد وإجراءات منح الإذن بالعمل.

ختم الشركة اسم الشركة