تعليمات بنك الكويت المركزي — شركات المعلومات الائتمانية — نموذج ترشيح لعضوية مجلس الإدارة لشركة المعلومات الائتمانية.

بنك الكويت المركزي

قطاع الرقابة

نموذج ترشيح *

لعضوية مجلس الإدارة لشركة المعلومات الائتمانية

اسم الشركة .............................

* بناءً على قرار مجلس إدارة بنك الكويت المركزي رقم (90 - ب/ 2019/439) بشأن القواعد والضوابط الخاصة بالخبرة المطلوبة في المادة (9) من القانون رقم (9) لسنة 2019 بشأن تنظيم تبادل المعلومات الائتمانية.

بنك الكويت المركزي

قطاع الرقابة

(2)

نموذج ترشيح لعضوية مجلس الإدارة

لشركة المعلومات الائتمانية

اسم الشركة ....................................................................

أولاً: البيانات الشخصية للمرشح

1- الاســــــــــم: .......................................................................................................................................

2- تاريخ الميلاد: .......................................................................................................................................

3- محل الميلاد: .......................................................................................................................................

4- الجنسيـــــــة: .......................................................................................................................................

5- الرقم المدني (إن وجد): ..........................................................................................................................

6- رقم الجواز (في حال عدم وجود بطاقة مدنية): ..............................................................................................

ثانياً: المؤهلات الجامعية الحاصل عليها

المؤهل

التخصص

تاريخ الحصول عليه

جهة التخرج

1- ....................................................

............................

............................

............................

2- ....................................................

............................

............................

............................

3- ....................................................

............................

............................

............................

4- ....................................................

............................

............................

............................

"ترفق المؤهلات الجامعية أو صورة رسمية معتمدة"

اعتماد الموظف المختص

..................................................

توقيع المرشح

....................................

بنك الكويت المركزي

قطاع الرقابة

(3)

نموذج ترشيح لعضوية مجلس الإدارة

الشركة المعلومات الائتمانية

ثالثاً: عضوية مجالس الإدارات التي شغلها المرشح في بنوك أو مؤسسات مالية محلية أو أجنبية معروفة أو في

مؤسسات عامة أو هيئات عامة مالية أو اقتصادية

اسم الجهة

مدة العضوية

من إلى

1- .................................................................................................... .................... ....................

2- .................................................................................................... .................... ....................

3- .................................................................................................... .................... ....................

4- .................................................................................................... .................... ....................

5- .................................................................................................... .................... ....................

"ترفق المستندات المؤيدة وصور من قرارات الجمعيات العامة أو الموافقات الصادرة في هذا الشأن"

رابعاً: الوظائف والمناصب القيادية التي شغلها المرشح في جهات حكومية أو مؤسسات الدولة أو

مؤسسات مصرفية أو مالية

اسم الجهة الحكومية أو المؤسسة

الوظيفة أو المنصب

المـدة

من إلى

1- ............................................................ ............................................ .................... ....................

2- ............................................................ ............................................ .................... ....................

3- ............................................................ ............................................ .................... ....................

4- ............................................................ ............................................ .................... ....................

5- ............................................................ ............................................ .................... ....................

"ترفق المستندات المؤيدة"

اعتماد الموظف المختص

..................................................

توقيع المرشح

...................................

بنك الكويت المركزي

قطاع الرقابة

(4)

نموذج ترشيح لعضوية مجلس الإدارة

لشركة المعلومات الائتمانية

خامساً: النشاط الذي يمارسه المرشح حالياً

1- نوع النشاط: .......................................................................................................................................................................

2- اسم المؤسسة التي تزاول من خلالها النشاط: .......................................................................................................................

3- فترة مزاولة النشاط: ...........................................................................................................................................................

"ترفق المستندات المؤيدة"

4- هل تشارك في إدارة إحدى المؤسسات التي تمارس نشاطاً منافساً أو مشابهاً للمؤسسة المرشح لعضوية

مجلس إدارتها؟

..................................................................................................................................................................................................

5- هل سبق تصفية أو إشهار إفلاس أية مؤسسة كنت تديرها أو تتولى أحد المناصب الرئيسية بها؟

..................................................................................................................................................................................................

إذا كانت الإجابة بنعم بالنسبة لرقمي 4 و 5 يرجى ذكر التفاصيل

..................................................................................................................................................................................................

سادساً : بيانات تتعلق بالمركز المالي للمرشح

1- هل سبق وأن امتنعت عن سداد أية ديون مستحقة عليك تجاه بنوك أو شركات استثمار أو أية

جهات أخرى محلية أو خارجية؟

..................................................................................................................................................................................................

إذا كانت الإجابة بنعم يرجى ذكر التفاصيل

..................................................................................................................................................................................................

2-هل سبق أن أبرمت صلحاً مع دائنيك سواء في الكويت أو في الخارج؟

..................................................................................................................................................................................................

3-هل سبق وصدر حكم وإشهار إفلاسك سواء في الكويت أو في الخارج؟

..................................................................................................................................................................................................

إذا كانت الإجابة بنعم يرجى ذكر تفاصيل وتاريخ صدور الحكم

..................................................................................................................................................................................................

اعتماد الموظف المختص

...................................................

توقيع المرشح

...................................................

نموذج ترشيح لعضوية مجلس الإدارة

لشركة المعلومات الائتمانية

بنك الكويت المركزي

قطاع الرقابة

(5)

سابعاً : بيانات أخرى

-1 هل سبق الحكم عليك في جريمة مخلة بالشرف والأمانة سواء في الكويت أو في الخارج؟

.......................................................................................................................................................

-2 هل سبق مجازاتك تأديبياً في أي من جهات العمل السابقة بما في ذلك إنهاء العمل أو العزل سواء

في الكويت أو في الخارج؟

.......................................................................................................................................................

إذا كانت الإجابة بنعم بالنسبة لرقمي 1 و 2 يرجى ذكر التفاصيل وتاريخ صدور الحكم أو قرار الجزاء

.......................................................................................................................................................

-3 ما هي نسبة مساهمتك في رأس مال الشركة المرشح لعضوية مجلس إدارتها سواء بشكل مباشر

أو غير مباشر ؟

.......................................................................................................................................................

-4 بيانات أخرى يود المرشح إضافتها

.......................................................................................................................................................

"ترفق شهادة من نيابة التنفيذ الجنائي تتضمن الأحكام الباتة الصادرة ضد المرشح – إن وجدت. وذلك بمراعاة أن لا تزيد

الفترة من تاريخ صدور الشهادة وحتى تاريخ التقدم بطلب الترشيح إلى بنك الكويت المركزي على شهر واحد. كما ترفق

أية مستندات أو معلومات إضافية يرى المرشح إضافتها"

توقيع المرشح

...................................

اعتماد الموظف المختص

...................................................

نموذج ترشيح لعضوية مجلس الإدارة

لكوركة المعلومات الائتمانية

(6)

بنك الكويت المركزي

قطاع الرقابة

إقر ار وتعهـد

أقر أنا .................................................... المرشح لعضوية مجلس إدارة شركة .................................... أن جميع البيانات المثبتة في

هذ النموذج صحيحة وسليمة وأقر بمسئوليتي الكاملة عن كل ما ورد بها، وأتعهد بالإخطار الفوري عن أية تعديلات تطرأ على البيانات

السابقة الواردة في البنود خامساً وسادساً، وذلك من تاريخ تقديم النموذج، كما أقر بأنني اطلعت على المادة (258) من قانون

الجزاء والتي تنص على أنه : " كل من ارتكب تزويراً يعاقب بالحبس مدة لا تجاوز ثلاث سنوات وبغرامة لا تجاوز مائتين وخمسة

وعشرين ديناراً أو بإحدى هاتين العقوبتين". وأنني على بينة من أن تقديم أية معلومات غير صحيحة أو مضللة إلى أي جهة ذات

صلة باستيفاء نماذج الترشيح يشكل تزويراً.

اعتماد الموظف المختص

المرشح : الاسم : ...................................................

التوقيع : ...................................................

التاريخ : ...................................................

إقر ار

يقر الموقع أدناه بأن البيانات المدونة في هذا النموذج صحيحة وتمت مراجعتها والتأكد بأن منها بمعرفة الشركة في حدود المعلومات المتاحة.

الاسم : ...................................................

رئيس مجلس الإدارة

التوقيع : ...................................................